半月板磨损

大腿与小腿之间的活动枢纽-膝关节是人体最大的关节由股骨下端胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成.股骨下端的内外股骨髁为半球形.当膝关节活动时便在胫骨上端光滑的平台上作滚动及滑动的复合动作.为了减少摩擦和震动使压力均匀分布两骨关节面之间有软骨垫片.垫片呈月牙形一边一个如同小括号垫在胫骨平台上并与关节囊及周围肌腱韧带相固定随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动.垫片的正名叫半月板.内侧半月板外缘较厚内缘很被外侧半月板比内侧略小但较为丰满形状像阴历十二三的月亮.半月板的作用重要也容易受到损伤.当下肢负重处于足部固定膝部略屈的位置关节突然内旋伸膝或外旋伸膝即可能引起半月板撕裂损伤.日常劳作生活中挑抬重物或骑自行车匆忙下车站立不稳之际;或在激烈的足球篮球等运动中运动员拼抢时都可能发生半月板损伤.长期从事蹲位或半蹲位工作如汽车修理工反复蹲下起立半月板磨损严重也会损伤.此类病人以青壮年居多.据统计研究半月板损伤中外有别:欧美人内侧半月板容易受伤而中国人以外侧多见(日本人也是如此).急性受伤时有人自己能听到关节内响声.往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤引起关节内出血渗液.伤后关节逐渐肿胀持续疼痛.经过休息及一般消肿止痛治疗症状减轻但关节间隙仍然疼痛特别是当关节伸屈到某个位置时尤其明显.走路尤其是上下楼梯感到下肢无力常打软腿影响工作和生活.时间长了大腿肌肉萎缩周径变细.有的病人行走时突然觉得膝关节疼痛异常不能活动甚至跌倒.忍痛活动活动小腿后又可以恢复行走.这种症状称为关节交锁是损伤的半月板卡住关节的缘故.部分病人膝关节活动时感到弹动并听到弹响声.根据膝部受过伤及以上表现特点加上膝关节特殊检查试验阳性可以初步确定半月板损伤.不过膝关节结构复杂引起疼痛交锁弹响无力的伤病如侧副韧带损伤游离体交叉韧带断裂盘状半月板等较多可能互相混淆不清.因此除了常规摄膝关节X光片外还需要选择其他特殊方法检查.一种方法是膝关节造影.因为半月板是软骨结构在常规X光片上是不显影的可向关节内注入无毒的造影剂或气体充满半月板以外的间隙使半月板显示出来看有没有破坏的迹象.CT或磁共振检查不需使用造影剂也没有痛苦但价格较高.关节镜检查是在麻醉下将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内通过光导纤维从外面直接看到关节内部的各种蹭同时还可用附设的精细器械进行关节内的手术.关节镜检查优点很多创伤小病人痛苦轻但由于受条件限制目前应用还不够普遍.此外超声波检查也可以协助诊断.半月板只有在靠近滑膜的外侧部分有血液供应大部分部位是无血组织主要靠关节液维持新陈代谢.由于营养相对不足一旦损伤很难自行愈合.服药打针贴膏药或理疗只能暂时缓解症状无根治效果.时间长了会继发创伤性关节炎症状更加严重.所以半月板损伤应引起重视考虑手术治疗.少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术绝大部分则行半月板切除.切除损伤了的半月板膝关节症状可以消除或明显减轻.随着时间推移原位会长出类似半月板的结构来虽然比原先正常的差些但也具有其绝大部分功能..为了促进恢复半月板手术前后应刻苦进行股四头肌功能锻炼.方法是病人平卧床上伸直下肢用力将膝盖骨(髌骨)向上提然后放松反复用力.或将下肢伸直抬起放下反复进行.到一定程度后还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习.经过锻炼的股四头肌强壮有力有利于保持关节稳定.锻炼应在手术前就开始手术后第二天继续进行.这时伤口仍然疼痛病人往往有顾虑如生怕伤口裂开里面出血等等.一定要消除顾虑忍痛锻炼.手术后两周下地负重逐渐加大关节活动范围.锻炼程度与恢复效果有明显关系锻炼愈好效果愈佳.